財產(chǎn)保險核心業(yè)務管理系統(tǒng)有三大功能模塊組成,分別為承保處理、批改處理和理賠處理。承保處理模塊下設投保單處理、批改處理、審核和簽發(fā)子模塊,每個子模塊下設操作功能模塊;理賠處理模塊下設報案登記、估損、查勘、定損、賠付處理和審核子模塊,每個子模塊下設操作功能模塊。
承保處理即保險公司對投保單的處理,其包括投保受理、投保單核保處理以及保單出單處理。對于保險公司承保處理是對業(yè)務質(zhì)量進行風險控制的源頭,保證業(yè)務質(zhì)量的基礎。以下分別對承保中包含的業(yè)務處理模塊進行詳細的闡述。
業(yè)務員了解客戶投保需求,進行展業(yè)攻關,并根據(jù)客戶需求擬定保險方案,對客戶投保的標的進行查檢,對于符合要求的投保單進入數(shù)據(jù)的錄入.同時對于錄入系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需要進行二次復核,檢查其是否與客戶投保單填寫內(nèi)容一致。投保受理業(yè)務流程如圖所示
依照險種條款的內(nèi)容對投保受理時錄入的投保單信息進行審核,其中包括對于承保條件、保險金額、保險費率等信息審核。核保過程是對承保業(yè)務質(zhì)量的把關。對于不同的險種不同的承保條件指定相應的核保級別.核保人員只能對本級權限內(nèi)的投保單進行審核,對于超過本級核保權限的投保單需要上報上一級核保員進行核保。核保處理業(yè)務流程如圖所示
當核保員對于投保單審核通過,且業(yè)務員己收到保費后,業(yè)務員通過保單簽發(fā)功能出具正式保單,在保單簽發(fā)功能中應包含保單打印功能、發(fā)票打印以及保單單證核銷功能。保單出單處理業(yè)務流程如圖所示
當投保人對于生效中的保單需要進行內(nèi)容變更時,保險公司通過批改處理來對原保單信息進行修改,包括批改受理,批改申請核保、批單出單處理。
投保人發(fā)現(xiàn)需要對原保單進行變更時,如增加保險責任、延長保險期限或者退保等,通知保險公司,此時保險公司業(yè)務員與投保人就變更內(nèi)容進行溝通后擬定批改方案,被保險根據(jù)批改方案填寫批改申請單,并交至業(yè)務員手中。保險公司內(nèi)勤根據(jù)批改申請單將批改數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)中,同時需要對錄入數(shù)據(jù)進行二次復核。批改受理業(yè)務流程如圖所示
由于批改后的投保單的核保規(guī)則與原保單相同,因此批改申請的核保處理功能與承保處理中的核保功能相同。
批單出單處理與承保處理中的出單處理功能相同,但在打印時打印批單。
當保險標的出險后,保險公司需要履行賠付責任,此時,保險公司需要對保險標的進行報案受理、核賠處理以及賠付處理。以下對以上處理進行詳細描述。
保險標的出險后,被保險人進行報案,此時保險公司需要對于出險時間、地點以及出現(xiàn)原因進行記錄,在系統(tǒng)中獲取保險標的對應保單最近信息(即抄單),同時安排理賠查勘人員對出險標的進行查勘,記錄查勘報告,并對出險標的的損失情況進行初步的評估(及估損),如果出險標的是在保單承保范圍內(nèi),則進行立案處理。報案受理及立案業(yè)務流程如圖所示
立案后,保險公司根據(jù)查勘信息對損失情況進行定損,收集相關材料,并進行理算處理,在理算過程中計算出具體的損失金額。核賠人員根據(jù)規(guī)定對權限范圍內(nèi)賠案的損失金額和索賠材料進行審核,控制錯誤醅案的風險。賠付處理和核賠處理業(yè)務流程如圖所示